CMH continua sendo um desafio de diagnóstico

O diagnóstico da Cardiomiopatia Hipertrófica é baseado em

  • Avaliação clínica inicial:

Sintomas
healthcare_pro

(CMH e/ou morte súbita)3Histórico familar: incidence_age

Exame físico:
list_ppl

  • Exames fundamentais:

    Ecocardiograma (exame de 1a escolha):

  • Em repouso
  • Após provocação
    -Manobra de Valsalva
    -Ecoestresse com exercício físico (esteira ou bicicleta ergométrica)


Eletrocardiograma (ECG)

  • Exames complementares:

Ressonância
magnética cardíaca

Teste genético e
biomarcadores

Simplificando as etapas para um diagnóstico de CMH não obstrutiva x obstrutiva


RECONHECER uma imensidão de sinais e sintomas

Indicadores potenciais de CMH:
  • Sintomas como dispneia, dor no peito e intolerância ao exercício
  • Um eletrocardiograma alterado
  • Sopro sistólico
Indicadores potenciais de CMH:
  • Sintomas como dispneia, dor no peito e intolerância ao exercício
  • Um eletrocardiograma alterado
  • Sopro sistólico

AVALIAR clinicamente, quando houver suspeita de CMH

Histórico cardíaco completo: Exame físico completo, que inclui:
Histórico familiar de 3 a 4 gerações
  • Avaliação do sopro sistólico
    • Manobra de Valsalva[*]
    • Sair do agachamento para ficar em pé
    • Elevação passiva da perna
  • Teste de caminhada de 6 minutos
Histórico cardíaco completo: Exame físico completo, que inclui:
Histórico familiar de 3 a 4 gerações
  • Avaliação do sopro sistólico
    • Manobra de Valsalva[*]
    • Sair do agachamento para ficar em pé
    • Elevação passiva da perna
  • Teste de caminhada de 6 minutos

CONFIRMAR o diagnóstico de CMH com ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca e determinar se há obstrução da VSVE

Um ecocardiograma sob provocação (manobra de Valsalva ou esforço físico) é recomendado porque pode:
  • Avaliar a anatomia cardíaca e ver se outras alterações estão presentes
  • Capturar com precisão a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) na CMH medindo o gradiente da VSVE
  • Fornecer uma medida da gravidade do gradiente
Um ecocardiograma sob provocação (manobra de Valsalva ou esforço físico) é recomendado porque pode:
  • Avaliar a anatomia cardíaca e ver se outras alterações estão presentes
  • Capturar com precisão a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) na CMH medindo o gradiente da VSVE
  • Fornecer uma medida da gravidade do gradiente

Reconhecer todos os sinais e seguir os principais métodos de diagnóstico para ajudar a identificar a CMH

Reconhecer todos os sinais e seguir os principais métodos de diagnóstico para ajudar a identificar a CMH

  • *A manobra de Valsalva pode induzir sinais de obstrução da VSVE que podem não estar presentes em repouso.[3,5]
  • A ecocardiografia é a modalidade primária para a maioria dos pacientes, e a ressonância magnética cardíaca oferece informações complementares ou uma forma alternativa de diagnosticar CMH obstrutiva.[3,5]

  1. Maron BJ et al. Diagnosis and Evaluation of Hypertrophic Cardiomyopathy: JACC State-of-the-Art Review. Science Direct. Volume 79, Issue 4, 1 February 2022, Pages 372-389.
  2. Ommen, Steve R. et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation. 2020;142:e558–e631
  3. Arbelo E. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. European Heart Journal (2023) 00, 1–124 (2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies (escardio.org))
  4. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):​2733-2779.
  5. Marian AJ, Braunwald E. Hypertrophic cardiomyopathy: genetics, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and therapy. Circ Res. 2017;121(7):749-770.
  6. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):​e558-e631.
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